鴻巣市が進化させる地域医療連携モデルの最前線

埼玉県鴻巣市の医療法人社団鴻愛会こうのす共生病院は、高齢化が進む地域社会において、退院後の患者が「住み慣れた自宅で最期まで」安心して暮らせるための在宅支援体制を強化しています。病院の枠を超えた取り組みを通じ、「途切れた地域の繋がり」を復活させるために、コミュニティナース（通称コミナス）が地域の民生委員と連携を深め、孤立リスクのあった退院患者の生活を再構築する具体的な好事例が生まれています。

この取り組みは、鴻巣市における新たな地域医療連携モデルとして注目されており、特に病院内では見えない部分での地域の見守りが大切にされています。退院後の生活に不安を抱えていた患者が、以前は民生委員の弁当配達を利用していたものの、次第に地域ネットワークから離れてしまった結果、孤立の危険が高まっていましたが、こうのす共生病院のコミュニティナースは、そんな患者の生活背景を深く理解するために病院外での活動を行い、地域に積極的に関わります。

コミュニティナースの役割と活動

コミュニティナース専従スタッフが病棟看護師やリハビリスタッフだけでは見えない患者の生活状況に深く入り込むことで、患者が持っている地域との「繋がり」を丁寧に聴き出し、担当の民生委員と迅速に連携します。この結果、先延ばしにされていた月1回のお弁当配達が再開され、定期的な見守り訪問や買い物支援、公共交通機関利用のサポートが実現しました。患者は、地域のしっかりした見守りのもと、安心して在宅生活へと移行しています。

現場の声

「患者様の在宅生活への不安解消は、病棟の看護師やリハビリ担当者だけでは時間的に困難なんです。コミュニティナースの地域資源の発掘と連携は、私たち現場スタッフにとっても非常に有益で、得られた情報は今後の退院支援に活かされます」と現場の看護師は語ります。このように、病院内外の複数の専門家が一体となった連携が生み出した「おせっかい」は、医療現場では極めて重要な要素となっています。

ソーシャルグッドプロジェクトと地域づくり

医療法人社団鴻愛会は、「病院の役割は、退院して終わりではない」という強い理念のもと、民生委員との連携事例を通じて『地域と共に生きる病院』という理想形を具体化しています。具体的には、病院が地域に出るというコンセプトの「MEET⁺（ミータス）」、地域住民が集まる「井戸端会議」、地域のボランティアとともに高齢化によって放置された畑を復活させる「こうのすえん」といったプロジェクトを展開し、地域づくりを実践しています。

このように、地域の「見えない繋がり」を復活させることで、療養を必要とする患者への持続可能な在宅支援が実現します。今後、こうのす共生病院はこれらの活動を基に、他の支援事例の拡大を進め、コミュニティナースの地域連携活動を「ソーシャルグッドプロジェクト」の核として位置づけていく予定です。これは、地域住民の健康を守るための「病院から在宅へのスムーズな橋渡し」を目指すものです。