データサイエンスが解明したB型大動脈解離の治療法選択の新たな視点

はじめに

急性B型大動脈解離は、心臓から出る大動脈の壁が裂け、血流が異常な場所に流れる病気です。特に下行大動脈に裂け目が生じた場合、その症状は急速に進行し、激しい胸や背中の痛みを伴います。これまでの治療法は主に薬物療法が中心でしたが、最近では胸部大動脈ステントグラフト内挿術（TEVAR）という新しい治療法にも注目が集まっています。今回は、順天堂大学健康データサイエンス学部の大津洋准教授を中心にしたチームの研究について詳しく紹介します。

研究の背景

大動脈解離には、合併症を伴う「complicated型」と、合併症のない「uncomplicated型」の2つの型があります。従来、uncomplicated型の患者には、薬物で血圧を下げる治療が標準とされてきました。最近、一部の研究では、診断から早期にTEVARを実施することで、将来的なリスクを減少させる可能性が示唆されています。しかし、具体的な長期的な安全性については未だ不明瞭な点が多いのが現状でした。

研究の目的と方法

本研究は、2015年1月から2023年までの9年間にわたり、あらゆる合併症がないB型大動脈解離患者4,995例のデータを分析しました。JMDC社が提供する保険請求データベースを用い、大規模で長期的な追跡調査を行った結果、TEVARと従来の薬物療法を受けた患者群間の比較が可能となりました。生物統計学の手法である傾向スコアマッチングを用いて、互いの治療群における患者背景のバランスを調整し、最長60ヵ月間にわたる追跡を実施しました。

主な結果

従来治療の長期予後

本研究によって、従来の薬物治療を受けた患者群では、大動脈関連イベントが持続的に発生することが明確に示されました。60ヵ月累積発生率は19.9%に達し、この疾患が慢性病としての側面を持つことがわかりました。特に、医療管理が不可欠であることが強調されました。

TEVARの結果

TEVARを受けた患者群では、60ヵ月の追跡調査の結果、重篤な合併症の増加は認められませんでした。ここでの大動脈関連イベントの発生率は21.9%、全死因死亡率は4.4%であり、TEVARが長期的に安全な治療法であることが裏付けられました。

治療の選択肢

両治療法の結果を比較したことで、患者と医療者にとっての治療選択に科学的根拠が提供されました。従来の医療手法に代わる新しい治療法がどのように患者の予後に影響を与えるのか、詳しく探求されています。本研究は、国際的な大規模ランダム化比較試験への重要な根拠を提供するものとなりました。

結論

本研究は、生物統計師と臨床医の新しい協業モデルを築き、大規模な医療データを用いた病態の解明を実現しました。これにより、TEVARの有効性と安全性が確認され、データサイエンスを駆使した新たな医療技術評価の可能性が示されました。将来的には、心血管疾患以外の他の病態においても同様の手法を用いることで、さらなる研究を促進できると考えられます。この取り組みが、日本における医療技術の向上に寄与することが期待されています。